河北：养生保健不纳入支付范围

2018年06月21日                       石家庄新闻网 

原标题：医保支付将实行总额付费方式

我省推进医保支付方式改革养生保健不得纳入医保支付范围

近日，河北省政府办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确提出建立健全基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善总额控制办法，对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按人头、按床日等多种付费方式，探索按疾病诊断相关分组（DRGs）和按病种分值（点数法）付费方式。

据介绍，到2020年，医保支付方式改革将覆盖我省所有医疗机构及医疗服务方式，建立常态化的谈判协商机制，普遍实施适应不同疾病、不同医疗服务方式、不同医疗机构、不同人群的多元复合式医保支付方式，按项目付费比例明显下降，医疗服务监管实现医疗费用和医疗质量双控制。

我省将国务院文件中5项改革内容细化为10项：增加了对医联体、中医药服务、谈判协商等医保支付方式改革的内容。

一是实行多元复合式医保支付方式，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按病种分值（点数法）付费，对长期住院、慢性病住院医疗服务按床日付费等。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

二是大力推行按病种付费，选择诊疗方案、出入院标准、临床路径明确，并发症与合并症少，诊疗技术成熟，质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病种付费。

三是推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，逐步扩大应用范围。

四是完善实施按人头付费、按床日付费等支付方式，在基层卫生医疗机构推行门诊统筹按人头付费，对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病采取按床日付费。

五是积极推进开展按病种分值（点数法）付费，鼓励部分市开展试点，适时在全省推广。

六是探索符合中医药服务特点的支付方式，遴选中医优势病种，纳入按病种付费范围；需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复治疗性项目，采取按床日付费或按人头付费的方式。

七是建立健全医联体、家庭医生签约等医疗服务方式医保支付制度，推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”支付方式。

八是建立健全谈判协商机制，合理确定医保支付标准和方式。

九是强化医保对医药服务的监管，建立健全覆盖医疗、医药、医院以及医保支付全过程、全方位的综合监管体系。

十是健全基本医疗保险基金预算管理制度，严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。

为推进医保支付方式改革，实施意见还提出一系列配套改革措施。

这些费用不得纳入医保：严格执行医保支付政策以及基本医保支付政策范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施相关费用，公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。

建立健全监控考核机制：强化医疗费用增长控制措施，建立健全医疗费用监控考核机制和相关信息公开机制。

[责任编辑：王婵婵]